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AAOのニュースレターでは、「甲状腺眼症の人工の抗体を使う新しい治療法」についての対談を乗せています。 今日は、その概要を採録します。 ::なお、甲状腺眼症の一般的説明はをご覧ください。 甲状腺眼症薬物治療 Drug Tx for Thyroid Eye Disease 作成者:Rebecca Taylor他 これまで、甲状腺眼症(TED)の複視、眼球突出、およびその他の後遺症は、不可逆的であると考えられてきた。 外科的介入は、継続的に改善されてきたが、典型的には、患者が疾患の発症前に経験した視機能または審美性のレベルに戻せてはいない。 ウェストバージニア州のコールコット医師は、次のように述べた。 「私たちは眼窩を減圧し、眼筋の付着部を動かし、視線を揃えることはできるが、筋肉は正常に収縮することができない。 斜視手術を行うことにおける私たちの目標は、患者がまっすぐ前方または下方を見ているときに二重に見えないようにすることです。 」 新時代: 理想的には、薬物治療が、後遺症あるいは圧迫性視神経症のための視力喪失発生のずっと前に臨床医が介入することを可能にすることだ。 この画像はもともとASRS Retina Image Bankで発行されたものだ。 眼球突出を逆転させる。 2017年末にニューイングランド医学ジャーナル(NEJM)に発表されたこの研究は、テプロツムマブがTEDの後遺症を減少させ、さらに回復さえさせたと報告している。 ロサンゼルスのダグラス博士はこの薬について「この疾患についての考え方を最初から最後まで変えることが本当にできるだろうが、この薬に関する他の臨床試験はまだない」と付け加えた(76人の患者を対象とした確認フェーズ3試験が進行中である)。 作用のメカニズム:甲状腺疾患では、身体が甲状腺に対する抗体を作る。 「これらの受容体は、始原細胞を含む眼窩組織の受容体に似ている。 甲状腺眼疾患では、甲状腺と眼窩の軟部組織を攻撃する自己抗体が作られる」とシバクコレット博士は述べた。 テプロツムマブは、「IGF-1(インスリン様成長因子)受容体を遮断し、この受容体を免疫系で認識されない「ステルスモード」に変えるように設計されているので、下流のサイトカインや他の炎症マーカーを治療するのではなく、この自己免疫疾患の分子的識別の中心に位置している。 ある意味では、この薬はTEDの山火事を起こす原因をターゲットにしています。 」」とダグラス博士は述べました。 ミネソタ州のブラッドリー博士によると、テプロツムマブは甲状腺のものだけでなく、体全体のIGF-1受容体を標的とする。 テプロツムマブの第2相試験は、米国とヨーロッパの22の施設で行われた。 治療意図群の87人の患者のうち、42人がテプロツムマブを投与され、45人をコントロールとした。 24週目には、テプロツムマブを投与された患者42人中29人(69%)が陽性の結果を示し、それに対してプラセボを投与された45人中9人(20%)が陽性の結果を示した。 6週目という早い時期に、テプロツムマブを投与された18人(43%)の患者が、多数の機能的および審美的尺度に基づいて積極的に反応したのに対し、対照群ではそれが2人(4%)の患者のみであった。 素早い反応:「この薬は非常に早く効くようだ。 2〜3回薬を使用すると、複視が改善され、結果が非常に速いので患者は喜ぶ。 TEDは荒廃の跡を残すが、テプロツムマブは炎症を軽減するだけでなく、ステロイドがそうであるように、根底にある疾患過程を逆転させるようにも見える。 この病気が引き起こす被害を覆した薬は他にない」と彼は言った。 効果の長さ:「効果は長続きするように見える。 患者が残りの人生の間に薬を使用しなければならない場合、またはそれが短時間しか効かない場合に、私たちはそれほど熱心にはならない。 これは手術の必要性を排除する可能性を提起する」とダグラス博士はのべた。 未知数と課題 未解決の問題は次のとおり。 投与方法:テプロツムマブは静脈内投与される。 投与方法として患者がそれをどれほどうまく受け入れるかは不明。 「テプロツムマブは3週間ごとに8回の輸液で静脈内投与される。 将来的には、注入回数を減らすことができるかもしれないが、誰もが静脈注射よりはむしろピルを服用するほうがいいだろう」とダグラス博士は言う。 未知数と課題 未解決の問題は次のとおりです。 配送方法テプロツムマブは静脈内投与されます。 送達方法として患者がそれをどれほどうまく受け入れるかは不明です。 「テプロツムマブは3週間ごとに8回の輸液で静脈内輸液で投与されます」とダグラス博士は言います。 「将来的には、注入を減らすことができるかもしれませんが、誰もがIVよりもむしろピルを服用するほうがいいでしょう」。 コスト:「免疫調節剤のリスクとベネフィットの比は、コストと副作用の観点からはまだわかっていません」とブラッドリー博士は述べた。 「費用対効果の分析を行うことができるようになるための、この治療の費用がいくらになるのかがまだわからない。 社会がどの程度の費用を負担したいと考えており、患者はどの程度のリスクと副作用を負担したいと考えているかも不明。 副作用: NEJM試験では、高血糖がテプロツムマブに関連する主な副作用であった。 これは糖尿病患者に影響を与え、投薬調整を必要とした。 何人かの患者は初回および2度目の注入後に悪心を報告した。 「TEDは命にかかわる可能性がないので、低頻度で一般的ではない副作用を特定するには、より多くのデータとより大きな研究が必要である。 外科的リスクはすでに知られており、其れは眼窩に限定されている。 」」とブラッドリー博士は述べた。 以前の介入:第2相試験は当初、過去9か月以内に中等度から重度のTEDと診断された患者のみを研究する様に設計された。 しかし、OPTIC-Xと呼ばれる拡大研究は、TEDの初期段階にある患者におけるテプロツムマブ治療を評価することを現在計画している、とDr. Douglasは述べた。 TEDの診断 博士。 ブラッドリー、ダグラス、そしてシバク — コールコットは皆同意しています:総合眼科医はTEDの診断の最前線にいます。 早期発見。 TEDは、ほとんどの人が理解しているよりも一般的である。 患者は、流涙、腫脹、異物感、発赤の訴えをする。 その訴えはさまざまなことを意味するが、TEDは眼窩に影響を及ぼす最も一般的な病気である。 しかし、これらの症状は一般的なドライアイのものととても似ているから、その診断は見逃されるかもしれない、 診断の手がかり:この疾患の最も患者を疲弊させる後遺症の1つが複視であるため、拘束性ミオパチーの初期の徴候を探すことは重要です。 眼疾患は甲状腺疾患の約18ヶ月以内に発症し、その18ヶ月が甲状腺機能亢進症の[実際の]診断に先行する可能性がある。 目の周りに慢性的な刺激と発赤がある患者がいると、ダグラス博士はその人に彼らが一般的にどのように感じていたかを尋ねる。 彼らの心臓の鼓動は?彼らは体重を減少しているか?不安や睡眠障害を抱えているか?彼らは甲状腺の問題を抱えているか? 実行する 4 つのテスト:臨床医は、甲状腺刺激ホルモン(TSH、甲状腺異常を検出するための最も高感度な手段)、遊離T3、および遊離T4の検査を指示する必要がある。 さらに、自己抗体の指標である甲状腺刺激免疫グロブリン(TSI)をテストすることが重要である。 なぜなら、患者は甲状腺テストの結果が正常である甲状腺機能亢進状態にある可能性があるからである。 しかし、彼らの抗体は上昇している可能性があり、その場合はまだ甲状腺機能亢進症になっていない。 あなたが自己抗体をチェックするのを忘れないなら、それはあなたがより早くその診断を疑うのにあなたを導くかもしれない。 その他の研究対象 TEDについて検討されているその他の免疫調節薬には以下のものがある。 ダウラス博士は、「関節リウマチの治療に主に使用されているトシリズマブ(ジェネンテック)は、「良い補体分子だが、テプロツムマブの開発から何年も遅れている」と述べている。 「それはある時点で補完的な分子であるかもしれず、炎症を減らすのに役立つ。 それはインターロイキン-6経路を阻害するが、それがTEDの損傷を減らすのか逆転させるのか(現時点では)不明です。 」 トシリズマブはまた、より多くの副作用を引き起こす可能性もある。 特定の自己免疫疾患およびある種の癌を治療するために使用されるリツキシマブ(ジェネンテック)もまたTEDについて研究されてきた。 しかしながら、今日まで、それは予後または複視の改善をもたらさなかった。 Categorised in:.

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満足度の低いクチコミ(1件) 1. 有名な所だしハズレはない... だろうと通りすがりに軽い気持ちで入ったのだが、テーブル担当の店員 小柄で口髭があり眼鏡をかけた中年男性 に、危うく20ユーロぼったくられる所だった。 間違い等ではなく、手口が完全に確信犯のそれで、こちらが気づかなければまんまと騙し取られていただろうし、おそらく前科もありそうだったので、今後被害者が増えない事を祈って詳細を記しておく。 注文したのはカイザーシュマーンと白ソーセージ、ビールを各々1,2杯ずつ。 店内奥の方の、天井がガラス張りになったホールのような所のテーブルにつき、ビール片手に料理をつつきながら、ゆったりお喋りを楽しんで1時間半ほど滞在。 我々の入店時には近くに2,3組いた客もいなくなり、そのホールのあたりにいるのは気づけば私達だけ。 店員が他のテーブルにディナー用セッティングを始めた頃、我々もそろそろ出ようかと言う事で会計をお願いし、店員がレシートを持ってくる。 計56ユーロ少々。 先にまとめて払って後から割り勘にしようとチップ込みでお金を渡すと、店員はレシートを持ってそそくさと裏の方に立ち去っていく。 会計の内訳をみたかったので「すみませんレシート下さい」と声をかけると「もう処分してしまったので無い」という。 つい先程手でくしゃりと握りつぶしながら持っていったのを目撃していたので、いやあなたさっき持ってたでしょ、と食い下がると、「もうシュレッダーにかけてしまったので無い」と。 そして「これならあるけど」と渡されたレシートは全然別のテーブルのもの。 いやいやそんなの要らないし、と突き返して、うっかりしたおじさんだなぁと、ほんのりほろ酔い上機嫌の我々はその時はそれ以上深く考えなかった。 仕方ないのでメニューを見て計算してみると、どう考えても計36ユーロ少々。 ここでようやく酔いも吹き飛ぶ。 なぜ他のテーブルのレシートは残っているのに我々のものはシュレッダーにかけたのか?そもそもあの短時間でシュレッダーにかける暇などあったか?考えてみれば色々おかしい。 証拠のレシートが無ければこちらは強く出られないし、一度店をでてしまえばもう気づきようもない。 なるほど上手い手口である。 お金を払う前に気づかれれば、すみません間違えました、で済むだろうし。 アジア人女3人、おそらく観光客でそんなに言葉もわからず、酔っ払っているしバレないだろうとでも思われたのか。 完全に頭にきて、とにかくあのおじさんはもうダメだ、と、他の店員をつかまえて事の次第を説明しはじめる。 するとぼったくり店員が「あんたらの担当は自分だから」と裏から若干慌てて出てくる。 さっきの会計高すぎるんですけど、と詰め寄ると、もう最初から観念した様子でいくら返せば良いのかと聞いてきて、これは完全に黒だと確信する。 20ユーロ、と言うとあっさりぴらっと20ユーロ札を出して謝ってくる。 せっかく楽しく良い気分で飲んでいたのに台無しで、もっと粘ってオーナーでも呼んですべてタダにして貰うくらいしても良かったかもしれないけれど、それ以上の厄介事は面倒で、とりあえずお金は返して貰ったし、とさっさと店を後にした。 チップ代も返して貰えばよかった、とは後から思った。 この店員は完全に問題外だが、考えてみれば料理も少し首をひねる点があった。 カイザーシュマーンは甘いパンケーキのはずなのに胡椒の粒が入っていたり、明らかに玉ねぎの焦げたものやほうれん草と思しきものが混ざっていた。 フライパンごと出される大きめのものだったので、もしや前の料理を作ったフライパンをそのまま使ったのでは…?と、皆で苦笑していた。 それだけならまだ笑い話で済んだのだけれど…。 というわけで、次にミュンヘンを訪れても、この店には二度と行く気にはなれなそうである。 最後に店を出る時、入口そばに立っていた感じ良さそうな女性の店員が「サヨナラ!」と声をかけてくれたけれど、ああいう人が担当だったらもしかしたら全然違う感想になっていたかもしれないと思うと、つくづく運が悪かった。 ビールは美味しかっただけにとにかく残念。 それにしても20ユーロはやりすぎだろう、と呆れを通り越して笑えてくるが、彼は今までにも同じ方法で成功して味を占めていたのかもしれない。 あくまでも推測だが。 嘘みたいな本当の話、担当店員によってはこんな嫌な思いをする事もあるので、訪問される方は十分にご注意を。 by さん(女性) ミュンヘン クチコミ:1件 立地もよく、サービスも良いレストランです。 気候がよければ是非外のテラス席で!シュバイネハクセンとサラダを注文して2人で分け... 合いました。 ドイツのレストラン結構量が多すぎたり味が濃すぎたりするところもあるのですが、ここの料理は塩っぱ過ぎず、量も多すぎず、私たちには丁度良くとても美味しかったです。 ウェイターの方々もいい意味で観光客慣れしているというか。。。 メイン料理1つとサラダのオーダーで、「あ、シェアして食べるの?」と聞いてくれ、さっと取り分け皿を持って来てくれました。 セルフェィー取っていたら、写真撮ってあげるよ!とも。 あとで写真見たら後ろに別のウエイターがしっかりカメラ目線でポーズ決めて後ろに映ってました(笑)。 気さくな店員の方々が多く、楽しく食事ができました。 ミュンヘンへ立ち寄った際には行ってみて下さい。 が、時間が早かったせいか広... い店内に人はまばら・・・帰りに2つある入り口の、広場に面した方から出てみたら、客のほとんどがオープンエアのテラス席で集っていたのですが・・・ちょっと拍子抜けでした。 それでも、いくつもの種類の席の中で、私たちが利用した中庭の席は、なかなか暗くならない夏のドイツの夜には気持ちの良い空間でした。 もちろんビールとプレッツェル、他にはスープやチーズ、ソーセージなどを頼み、どれも外れがない美味しさ。 あのチーズの盛り合わせは帰国後も忘れられません・・・品数は少なめでしたが、とても見やすく、押さえるべきものを押さえたメニューでした。 朝9時から空いている店です。 注意しなければならないのは入り口が2つあり、トラム... の走っている通り側は閉まっています。 ルイ・ヴィトンの前の入り口から入ります。 10時くらいだったのでそんなに混んでいる時間ではありませんでしたが、白ソーセージの有無はすぐに確認しました。 そしてビールと白ソーセージ2本とプレーツェルの朝食。 スーツを着た地元のおじさんたちも同じものを注文していました。 白ソーセージは縦にナイフを入れると何とも言えない「プッ。 」という音がして裂けます。 皮は食べないのが正式のマナーだそうです。 テーブルには3種類のマスタードがあり、そのうち2つが甘いマスタードです。 一人1,300円くらいで優雅な朝食が楽しめます。 ただ10時を過ぎると白ソーセージは無くなる恐れがあります。 隣に座った方はあきらめて店を出て、次に来た方は他の物を注文していました。 去年も行きましたが、去年と比べて変わっていることが数点あったので ガイドブックでもまだ修正されていませんでした 、 まず営業時間が、以前は9時からだったのに10時からになってました。 あとメニューが以前はもっと軽食中心に書かれていたのですが、一般のビアレストランのディナーメニューみたいなのが中心でした。 朝10時に訪れたときも夜と同じメニュー表を渡されて、最初困惑したのですが ヴァイスブルストがメニューに載っていない 、お店の方にヴァイスブルストがあるか一応聞いてみたら、出してもらえたので、メニューにないものでもガイドブックで紹介されていたり、ネットとかで注文してる人の写真とかを見かけたら、聞いてみてもいいんだと思います。 写真は夜に訪れたときにいただいたソーセージの盛り合わせ。 いろんな種類のソーセージが一通り食べられるのと、付け合せのマッシュポテトがとても美味しいので、リピートしたい一皿でした。

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ツムツムのピクサーの仲間って何?【ビンゴ】

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今日も植え替え・・ 明日も植え替え・・ こんばんは、内田です。 10月は秋植え球根類の植え付け適期ですが 植え替えの場合は、早くから動き出す種類も多いですから 植物によっては8月からスタートしなければなりません。 私事ではありますが 長年、ペラルゴニウム属の収集と研究をしておりまして。 自宅の鉢は1000鉢に達しています・・ そのようなこともあり、毎年この時期は、植え替えに追われます。 大変ですが用土中の球根をチェックできるのは1年に1回だけなので 欠かすことはできない作業です。 球根性ペラルゴニウムの棚 ドレスのように華やかな大輪花を 株いっぱいに咲かせる花ペラルゴニウムは P. ククラツムや、P. グランディフロルムなど 数種類の原種をもとに作られた園芸植物です。 ペラルゴニウムの原種は確認されているだけでも約250種ありまして なんと、そのうちの約90種は、球根性(塊茎・塊根種)なのです。 プルヴェルレンツム 花は低木種や多肉性種ほど長くは咲いていませんし 花数も少なく地味なものがほとんどですが 可憐な花は、洋種山野草のような味わいがありますし 草姿もユニークです。 なにより、小さな鉢(3~5号鉢程度)で作れるところが 最大の魅力。 狭いスペースでも楽しめます。 魅力的な球根性ペラルゴニウム P. アペンディクラツム 塊茎性ペラルゴニウムの最美種。 花はすぐに散ってしまいまうものの どっしりとした塊茎に フワフワのシルバーグリーンに輝く葉は 非常に観賞価値が高いもの。 栽培容易で、もっとも流通量の多い原種です。 花はクリーム色ですが、現在、桃色の花を選抜中。 インクラッサツム その昔、エンジェルスティックの名で店頭に並びましたが すっかり見かけなくなってしまいました。 濃桃色の美花で、大きな2枚の上弁が ウサギの耳のようで可愛らしい原種です。 栽培は容易ですが、株の寿命は短く 数年でぱったり枯れてしまいます。 ラディアツム スミレのような花を咲かせる小型種です。 透き通るような花色が美しい魅力的な原種ですが 栽培は難しいほうです。 プンクタツム ペールイエローの花を賑やかに咲かせます。 花色の濃淡や、花の大小など、変異が多く プンクタツムばかりをコレクションしても面白いくらい。 ラパセウム マメ科の花にも、キツネの顔にもみえる? 風変りな花を咲かせます。 ニンジンのような葉も独特。 花色は、白、桃、黄色のほか 咲き進むにつれて花色が変化するものもあります。 ウーディー P. カフルム 花弁が細裂する種類もいくつかあります。 ユニークでしょう? 栽培のコツについては省略しますが 球根性のペラルゴニウムは 休眠前後と休眠中の水やりに注意すれば 維持はそれほど難しくありません。 入手は難しいですが インターネットや多肉植物専門店で いくつかの種類は入手可能です。 もし見かけたら、ひとつ育ててみて下さい。 きっと、球根性ペラルゴウムの虜になると思いますよ。

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